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O paciente deste caso é um idoso que apresenta há muito tempo obstrução por estase urinária devido à hiperplasia benigna da próstata (HPB).
Devido à estase urinária, numerosas pedras se formaram dentro da bexiga.
Dado o grande número de cálculos na bexiga e os sintomas do paciente, o plano de tratamento envolveu uma abordagem multidisciplinar, incluindo a ressecção transuretral da próstata (RTU): para aliviar a obstrução da saída da bexiga causada pela HBP e reduzir o risco de formação recorrente de cálculos, uma remoção aberta de cálculos na bexiga, que levou à remoção de um número alucinante de mais de 200 cálculos!
Pedras na bexiga são cálculos sólidos encontrados principalmente na bexiga urinária. Embora muitas vezes calcificados, também podem ser compostos de material não calcificado.
A estase urinária, como HBP ou distúrbio neurogênico da bexiga, é a causa primária. A maioria dessas pedras é formada recentemente na bexiga. Alguns vêm dos rins como uma pedra ou como uma papila descamada.
Qualquer corpo estranho deixado na bexiga que não seja expelido espontaneamente acabará formando camadas de pedra e se transformando em cálculo. Em 50% dos casos a composição do cálculo é ácido úrico.
No que diz respeito à terapia cirúrgica, é utilizada a cirurgia endoscópica.
A cistolitolapaxia (para quebrar cálculos vesicais em pedaços menores e removê-los) pode ser obtida por terapia disruptiva ou ablativa, incluindo lasers, britadeira de contato mecânica pneumática, ultrassom e esmagamento mecânico direto com litotrito.
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque também é usada.
Em alguns casos de pedras na bexiga ou próstata extremamente grandes, é realizada uma cirurgia suprapúbica aberta. Isto permite a remoção do cálculo intacto, seguida de uma prostatectomia aberta (para próstatas com mais de 75 g de tamanho).
A vantagem de uma cistostomia suprapúbica aberta para remoção de cálculos vesicais é o tempo de cirurgia reduzido (metade do tempo em comparação com meios endoscópicos), fácil remoção de cálculos grandes ou múltiplos, capacidade de remover cálculos que podem ser difíceis ou difíceis de fragmentar com tratamentos endoscópicos e a capacidade de manusear cálculos que estão presos ao revestimento da bexiga.
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